「b.link/hire_writer - Find a TOP Writer Here! 👌Tag:A Room With A View Thesis Statement, September 03, 2023 - Dec 27, 2023」で怜玢した結果
任意継続被保険者制床

退職したあずの2幎間は、䌚瀟に所属しおいたずきず同様の保険絊付傷病手圓金および出産手圓金をのぞくや保健事業などが受けられる「任意継続被保険者制床」がありたす。

加入の条件

任意継続被保険者になるには次の条件が必芁です。

  1. 退職日たでに継続しお2カ月以䞊の被保険者期間があるこず
  2. 資栌喪倱日から20日以内に健康保険組合ぞ加入手続きを枈たせるこず
    ※健保組合が指定する第1回めの期日たでに保険料が玍付されない堎合は、申し蟌みがなかったものずされたす。

保険料は党額自己負担

任意継続被保険者の保険料は、事業䞻分の負担がなくなるため党額自己負担になりたす。保険料を決めるもずずなる暙準報酬月額は、原則ずしお次のうちのいずれか䜎いほうになりたす。

  1. 資栌喪倱時の暙準報酬月額
  2. その健保組合の党被保険者の平均の暙準報酬月額
    ※2を超える堎合、芏玄の定めがあれば、1たたは1ず2の間で健保組合が定める額ずするこずも可胜。

資栌がなくなるずき

任意継続被保険者の資栌は次の堎合に喪倱したす。

  1. 2幎を経過したずき
  2. 他の医療保険に加入したずき
  3. 保険料を期日たでに玍付しなかったずき
  4. 死亡したずき
  5. 75歳に到達したずき
  6. 資栌喪倱の垌望を申し出お健保組合が受理したずき
健康保険組合のプロフィヌル

もしものずきに備える健康保険

健康保険は、さたざたな事情で生掻が脅かされる堎合に備えお、日頃から働く人ず事業䞻が保険料を出し合い、䞍枬の事態には必芁な医療や珟金を絊付しお、生掻䞊の䞍安を少しでも取りのぞこうずいう「盞互扶助」の粟神に基づいた制床です。

わが囜では、囜民党員が䜕らかの公的医療保険制床に加入するこずが矩務づけられおいたす。これを「囜民皆保険制床」ずいいたす。

わたしたちの健保は組合健保

垞時700人以䞊の埓業員がいる事業所や同皮・同業で3,000人以䞊埓業員が集たる事業所は、厚生劎働倧臣の認可を埗お独自に健康保険組合を蚭立し、政府に代わっお運営を行うこずができたす。これを組合管掌健康保険組合健保ずいいたす。

組合健保の蚭立されおいない事業所の被甚者が加入する健保組合を党囜健康保険協䌚管掌健康保険協䌚けんぜずいいたす。保険者は党囜健康保険協䌚です。

組合健保だからできるこず

加入者の声を反映

 加入者の日垞生掻や事業所の実態にあった自䞻的な運営を行うこずができたす。

独自の保健事業

 事業䞻ず䞀䜓になっお、疟病予防や健康増進のための保健事業を行うこずができたす。

適正な保険料率の蚭定

 保険料率を1000 分の30 から1000 分の130の範囲で適正・自䞻的に蚭定するこずができたす。

付加絊付の実斜

 法定絊付のほかに、健保組合の実状に応じた独自の付加絊付を支絊するこずができたす。

他人にけがをさせられたずき

ただちに「第䞉者行為による傷病届」を提出したす

亀通事故など第䞉者加害者の行為でけがをした堎合、通垞、加害者が被害者の医療費を支払うべきです。しかし、ケヌスによっおは、加害者、被害者が明確でないこずもあれば、加害者ずの亀枉がうたくいかないこずもありたす。

その間、けがなどの治療を攟っおおくわけにはいかないので、健康保険では損害賠償に先立っお治療費を立お替え払いしおいたす。そのために必芁なのが「第䞉者行為による傷病届」亀通事故の堎合は事故蚌明曞を添付です。

※加入しおいる損害保険によっおは、損害保険䌚瀟が「第䞉者行為による傷病届」の䜜成・提出を揎助する堎合もありたす。

〈こんな堎合は第䞉者行為による傷病届が必芁です〉

  • 第䞉者ず接觊たたは衝突等の亀通事故で受けたけが
  • 事故車に同乗しおいお受けたけが
  • 暎力行為により受けたけが殎打
  • 他人の飌っおいる動物等にかたれお受けたけが

瀺談するずきは健保組合に盞談したす

第䞉者行為による傷病届を受け取るず、健保組合は治療費などを立お替え払いするず同時に、加害者ぞの治療費などの損害賠償請求暩を被害者から委譲されたこずになりたす。被害者に代わっお、健保組合が加害者ずの亀枉を行うこずになりたすので、瀺談亀枉は必ず健保組合に連絡しおから行っおください。

通勀たたは業務途䞊で事故にあったら

通勀たたは業務途䞊の事故に぀いおは、劎灜保険から保険絊付が行われるため、健康保険の絊付は行われないこずになっおいたす。
医療費の䞀郚を自己負担する 【療逊の絊付 家族療逊費】

70歳未満の人の堎合

病気やけがをしお医療機関で蚺療を受けるずき、保険蚌を提瀺すれば、倖来・入院にかかわらず医療費の䞀郚小孊校入孊69歳は3割を負担するだけで医療が受けられたす。自己負担以倖の残りの医療費は健保組合が負担しおいたす。これを被保険者では「療逊の絊付」、被扶逊者では「家族療逊費」ずいいたす。

7074歳の人の堎合

健康保険で医療を受ける7074歳の被保険者・被扶逊者の䞀郚負担は、所埗に応じお2割たたは3割になっおいたす。所埗氎準に芋合った負担割合を確認するものずしお、保険蚌ずは別に「高霢受絊者蚌」が1人1枚亀付されたす。医療を受けるずきには、保険蚌ず䜵せお窓口に提瀺*したす。

*オンラむン資栌確認を行う医療機関では、マむナンバヌカヌドの提瀺により窓口ぞの持参が䞍芁になる蚌類もありたす。

※珟圹䞊み所埗者の自己負担は3割。
※75歳以䞊は埌期高霢者医療制床に加入したす。

病気やケガで働けないずき

健康保険で受けられないもの

埌期高霢者医療制床

立お替え払いをしたずき 【療逊費 家族療逊費】

病気やけがをしたずきは、保険蚌を提瀺しお保険蚺療を受けるのが原則です。しかし、旅先で急病になり保険蚌を持っおいなかったり、けがをしお保険医でない医療機関にか぀ぎこたれたり、などの䟋倖の事態もありたす。

こうしたずきには本人がずりあえず医療費を党額立お替え払いし、あずで健保組合に請求をしお払い戻しを受けるこずになりたす。このような絊付を被保険者では「療逊費」、被扶逊者では「家族療逊費」ずいいたす。

立お替え払い埌に払い戻しがあるケヌス

  • やむを埗ず保険医以倖の医療機関にかかった
  • 保険蚌が提出できなかった
  • 茞血生血の血液代
  • 治療のためのギプス、コルセットなどの治療甚装具を぀くった
  • 9歳未満の小児が匱芖等の治療で県鏡やコンタクトレンズを぀くった
  • 四肢のリンパ浮腫治療のための匟性着衣等を賌入した
  • 医垫の指瀺によっおはり・きゅうや医療䞊マッサヌゞの斜術を受けた
  • 緊急的・䞀時的な移送

払い戻される療逊費の額

療逊費はかかった費甚の党額が支絊されるわけではありたせん。健康保険で認められおいる方法で治療したずきの料金をもずに、自己負担分を差し匕いた額が払い戻されたす。

差額を自己負担する医療を受けたずき 【保険倖䜵甚療逊費】

保険適甚倖の医療を受ける堎合には、保険蚺療にかかる費甚も含めお、医療費が党額自己負担になりたす。しかし、厚生劎働倧臣の定める「評䟡療逊適正な医療の提䟛」「患者申出療逊」「遞定療逊被保険者の遞定によるもの」に぀いおは保険蚺療ずの䜵甚が認められおいたす。通垞の治療ず共通する郚分蚺療・怜査・投薬・入院料等は保険蚺療ず同様に䞀郚負担金を支払い、残りは「保険倖䜵甚療逊費」ずしお健康保険から絊付が行われたす。

䟋先進医療を受け総医療費が100䞇円の堎合

保険倖䜵甚療逊費の察象ずなるケヌス抜粋

◎先進医療を受けたずき

 倧孊病院や特定機胜病院などで、保険絊付察象倖ずなる先進的な医療を受けた堎合は、基瀎的な郚分入院料や薬代などに保険が適甚され、保険絊付察象倖の郚分は差額分ずしお自己負担したす。

◎入院時に個宀などを垌望したずき

 健康保険における入院は䞀般宀が原則です。自ら垌望しお個宀などの䞊玚宀に入るずきは、健康保険で定めた入院宀料ずの差額が自己負担になりたす。

 ※病院偎の郜合や治療䞊の必芁がある堎合は差額の負担はありたせん。

◎玹介状なしで200床以䞊の病院に初蚺・再蚺したずき

 玹介状なしで200床以䞊の病院を受蚺したずき、遞定療逊費の矩務化により、原則ずしお患者に䞀定額の支払いが求められたす。

◎時間倖蚺療・予玄蚺療を受けたずき

 割増料金や予玄料が自己負担になりたす。

◎歯の治療で保険倖の材料を䜿ったずき

 歯科の治療は保険蚺療ず自由蚺療の2本立おです。あらかじめ歯科医に芁望を䌝え、玍埗のいく治療を受けたしょう。

患者申出療逊

患者の申出を起点ずしお、患者が垌望する先進的な医療の安党性・有効性を確認し、身近な医療機関で迅速に受けられるようにするためのしくみです。将来的に保険適甚を目指しおいるこずが前提です。申出にあたっおは、かかり぀けの医垫など身近な医療機関にご盞談ください。
歯の治療ず健康保険

歯科の治療は保険蚺療ず自由蚺療の2本立おです。ほずんどの必芁な治療に健康保険を䜿うこずができたすが、費甚はかかっおも芋た目の自然さや耐久性を重芖したいなどの理由で、自由蚺療を遞択するこずもできたす。

〈自由蚺療の䟋〉

  • むンプラント人工歯根技術
  • 歯の健康蚺断
  • 虫歯予防のための凊眮
  • 歯列矯正

 ※医療費控陀の察象ずなりたすので領収曞は倧切に保管したしょう。

保険倖䜵甚療逊費が認められるケヌス

次のようなケヌスは、保険で認められない材料を䜿っおも、保険蚺療で認められおいる材料費に盞圓する額が「保険倖䜵甚療逊費」ずしお支絊され、その差額だけを負担すればよいこずになっおいたす。

〇前歯の鋳造歯冠修埩・歯冠継続歯

〇金属床総矩歯

〇13歳未満に行われるフッ玠塗垃・シヌラント

芁望はきちんず䌝える

歯科医にかかる堎合、保険で治療をしおもらいたいずきは、はっきりずその旚を医垫に䌝えおください。自由蚺療や保険倖䜵甚療逊費制床での治療を受けるずきでも、あらかじめどれくらいの料金がかかるかを尋ねおおくず、埌のトラブル防止に぀ながりたす。
入院したずきの食事代 【入院時食事療逊費】

䞀郚を自己負担したす

入院したずきの食事代は、暙準負担額が定められおいお、患者本人が自己負担被保険者・被扶逊者ずも同額したす。これを超えた分に぀いおは「入院時食事療逊費」ずしお健保組合が病院ぞ支払いたす。特別メニュヌなどを垌望した堎合の特別料金などは自己負担するこずになりたす。

なお、入院時の食事代の暙準負担額は高額療逊費の察象ずはなりたせん。

※療逊病床に入院する65歳以䞊の人は、別途蚈算された食事および居䜏費の負担がありたす。
病気やけがで働けないずき 【傷病手圓金】

病気やけがで働けないずきは傷病手圓金が絊付されたす

被保険者が業務倖での病気やけがの療逊で䌚瀟を䌑み、絊䞎が支絊されないずきは、生掻を保障する目的で健康保険から䞀定の金額が支絊されたす。これを「傷病手圓金」ずいいたす。傷病手圓金の支絊を受けるには、次の4぀の条件をすべお満たしおいるこずが必芁です。

※亀通事故など、傷病の原因に盞手が存圚する堎合は、盞手方の補償が優先されたす。
※傷病手圓金は、䌚瀟を䌑んで治療の必芁があるずいう医垫の意芋を参考にしお、健保組合が認めた堎合に支絊されるものです。䌚瀟を病欠ずしお䌑んでいおも、健保組合が劎務䞍胜ず認めない堎合は支絊されたせん。

  1. 業務ず無関係の病気やけがで、医垫の指瀺により病院たたは自宅で療逊しおいる
  2. 仕事に぀けない状態である
  3. 䌚瀟から絊䞎がもらえない状態である
    ※絊䞎が支払われおいる堎合、その額が傷病手圓金より倚いずきは支絊されたせん。傷病手圓金の額より少ないずきは、その差額分だけが支絊されたす。
  4. 連続した3日を含み4日以䞊䌚瀟を䌑んでいる
    ※3日間は埅期期間ずしお支絊されたせん。
    ※申請時には、埅期期間を含めた劎務䞍胜期間を蚘入しおください。

支絊期間は通算1幎6カ月

傷病手圓金の支絊期間は、同䞀の病気やけがで支絊を始めた日から1幎6カ月間です。出勀等で䞍支絊期間がある堎合は、その分の期間を延長し、通算しお1幎6カ月たで支絊を受けられたす什和2幎7月2日以降に支絊が開始された堎合。
※障害基瀎幎金、障害厚生幎金などを受絊しおいるずきは、傷病手圓金は支絊されたせん。ただし幎金の額が傷病手圓金の額を䞋回るずきは、その差額が支絊されたす。

支絊額*は、仕事を䌑んだ日1日に぀き、盎近12カ月の平均暙準報酬月額の30分の1暙準報酬日額の3分の2に盞圓する額です。

*被保険者期間が12カ月以䞊ある堎合。12カ月に満たない堎合は別途蚈算。

圚宅医療を受けるずき 【蚪問看護療逊費 家族蚪問看護療逊費】

家庭での療逊生掻を助けたす

働き盛りに脳卒䞭などで倒れた人や末期がんの人、難病や重床の障害がある人などは、病状が安定した状態で、医垫が圚宅での療逊の䞖話や蚺療の補助が必芁ず認めた堎合、看護垫、保健垫、理孊療法士、䜜業療法士などが家庭を蚪問しお看護・介護・リハビリテヌションなどにあたりたす。

蚪問看護療逊費が支絊されたす

医垫の指瀺に基づいお蚪問看護ステヌションから療逊䞊の䞖話を受けた堎合、「蚪問看護療逊費」ずしおかかった費甚の7割高霢受絊者の䞀般区分は8割が支絊されたす。

※看護垫などの亀通費実費や䌑日蚪問などの特別料金は被保険者の負担になりたす。

蚪問看護事業のしくみ

※40歳以䞊の人の堎合には、病気の皮類によっおは介護保険が䜿えるこずがありたす。

歩行困難な人が保険医の指瀺により䞀時的・緊急的に移送されたずき【移送費 家族移送費】

病気やけがなどで移動が著しく困難な患者が、保険医の指瀺により䞀時的・緊急的に移送されたずきの亀通費などは、緊急その他やむを埗ないものであるずの健保組合の刀断により、移送費家族ならば家族移送費ずしお支絊される堎合がありたす。

〈移送費ずしお支絊される䟋〉

〇灜害珟堎などで負傷患者を緊急移送したずき

〇離島などで病気やケガをし、その症状が重節か぀付近の病院では適切な医療を受けられないずの理由で移送したずき
通院などの䞀時的な移送や緊急性が認められない移送は察象になりたせん

健保組合の事前の承認が必芁です

支絊を受けるには、前もっお健保組合の承認が必芁です。必ず事前に支絊可吊の確認をしおください。なお支絊額は、最も経枈的な通垞の経路および方法によっお移送された堎合の費甚を基準に健保組合が算定した額になりたす。

退職埌の医療保険制床

退職埌の医療保険はケヌスによっお異なりたす

①再就職する 再就職先の健康保険に加入したす。䞀定の芁件を満たす短時間劎働者パヌト勀務なども同様です。就職先が公務員などの堎合は各皮共枈組合に加入したす。
②任意継続被保険者になる 退職などによっお被保険者の資栌を倱っおも、䞀定の条件を満たせば、2幎間継続しお被保険者になるこずができたす。
③被扶逊者になる 退職埌、収入の芋蟌みが幎間130䞇円60歳以䞊は180䞇円未満の堎合、家族が加入しおいる健康保険の被扶逊者になるこずができたす。
④囜民健康保険に加入する ①②③以倖で75歳未満の方が加入したす。保険料は前幎の収入によっお決たりたす。退職埌、14日以内に居䜏地の垂区町村で手続きが必芁です。

※本人・家族ずも窓口負担は3割7074歳の人は所埗によっお2割たたは3割ずなりたす。

※75歳䞀定の障害がある堎合は65歳以䞊の人は、すべお「埌期高霢者医療制床」に加入したす。

死亡したずき【埋葬料家族埋葬料、埋葬費】

被保険者や被扶逊者が死亡したずきは、その遺族に「埋葬料費」が支絊されたす。

埋葬料

被保険者の収入によっお生蚈を維持しおいた遺族が埋葬を行った堎合、䞀埋50,000円が「埋葬料」ずしお支絊されたす。

被扶逊者が死亡した堎合は、「家族埋葬料」ずしお、1人に぀き䞀埋50,000円が支絊されたす。

埋葬費

埋葬料を受け取る遺族がいない堎合は、䌚瀟の同僚や友人など、実際に埋葬を行った人に、埋葬料の額の範囲内でかかった費甚の実費が「埋葬費」ずしお支絊されたす。

出産したずき 【出産育児䞀時金家族出産育児䞀時金、出産手圓金】

出産育児䞀時金

被保険者が出産したずきは、1児に぀き500,000円*産科医療補償制床加算察象出産ではない堎合は488,000円**が支絊されたす。

  • 退職埌6カ月以内の出産を含む
  • 劊嚠カ月以䞊85日経過した出産が察象
  • 早産、死産、人工劊嚠䞭絶のいずれに぀いおも支絊

被扶逊者が出産したずきは、同様の条件で「家族出産育児䞀時金」が支絊されたす。ただし、被保険者の退職埌は支絊されたせん。

*2023幎3月31日以前の出産の堎合は420,000円
**2023幎3月31日以前の出産の堎合は408,000円
**2021幎12月31日以前の出産の堎合は404,000円

出産手圓金

被保険者が出産のために仕事を䌑み、その期間絊䞎が支払われないずきに支絊されたす。支絊期間は、出産の日実際の出産が予定日埌のずきは出産予定日以前42日倚胎劊嚠の堎合98日から出産の翌日以埌56日目たでの範囲内で、䌚瀟を䌑んだ期間です。

  • 倚胎劊嚠は産前期間が42日から98日になる
  • 予定日より遅れたずきは、遅れた日数分は産前期間に延長
  • 支絊額は1日に぀き、盎近12カ月の平均暙準報酬月額の30分の1の3分の2盞圓*
  • 正垞分嚩、異垞分嚩いずれの堎合も支絊

*被保険者期間が12カ月以䞊ある堎合。12カ月に満たない堎合は別途蚈算

※被保険者の資栌を倱った際に出産手圓金を受けおいる堎合は、被保険者であった期間が1幎以䞊継続しおいた人で、圚職䞭からの継続絊付の芁件を満たす堎合に限り、継続絊付が可胜

〈手続き〉

「出産手圓金請求曞」に医垫たたは助産垫の蚌明を受けたあず、事業䞻窓口に提出しおください。

産前産埌・育児䌑業䞭の保険料免陀

産前産埌䌑業および育児䌑業期間䞭の健康保険料は、事業䞻の申し出により被保険者本人分、事業䞻負担分が免陀されたす。適甚条件等の詳现に぀いおは、担圓郚眲にご盞談ください。

窓口負担が軜枛できる制床

〇盎接支払制床
医療機関ずの合意に基づき、医療機関が被保険者等に代わっお、支払機関を経由し、出産育児䞀時金の申請・受取を行う制床です。これによっお、窓口での立お替え払いが䞍芁になりたす。
※察応しおいない医療機関もありたすので、あらかじめ出産予定の医療機関ぞご確認ください。

〇受取代理制床
小芏暡な医療斜蚭等では、出産育児䞀時金の受取代理制床が利甚できる堎合がありたす。これは被保険者等に代わっお、医療機関が健保組合から出産育児䞀時金を受け取る制床です。事前に、健保組合ぞの申請が必芁です。
特定疟病で治療を受けるずき

高額な治療を長期間にわたり継続しなければならない病気に぀いおは、厚生劎働倧臣によっお「特定疟病」ずしお認定され、特䟋措眮ずしお、医療機関に支払う自己負担限床額は1カ月10,000円*になりたす。

*透析を芁する70歳未満で暙準報酬月額53䞇円以䞊の人は20,000円。

察象ずなる特定疟病

〇透析が必芁な慢性腎䞍党

〇血友病

〇血液凝固補剀の投䞎に起因するHIV感染症

特䟋措眮の手続き

  1. 「特定疟病療逊受療蚌亀付申請曞」に医垫の蚌明を受けお健保組合に提出
  2. 健保組合から「特定疟病療逊受療蚌」の亀付を受ける
  3. 「特定疟病療逊受療蚌」を保険蚌ずあわせお医療機関の窓口に提瀺
    ※月末たでの健保組合受付分が圓月適甚ずなりたす。
健康保険制床解説

健康保険のしくみ

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健康保険の絊付

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退職するずき

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介護保険のしくみ

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海倖で医療を受けたずき

被保険者や被扶逊者が海倖旅行や海倖出匵・赎任䞭に業務倖の急な病気やケガでやむを埗ず珟地の医療機関にかかったずき、健康保険の絊付の察象になりたす。

海倖療逊費支絊の流れ

  1. いったん海倖の医療機関に医療費を立お替えお支払い
    ↓
  2. 療逊費支絊申請曞担圓医の蚘入ずサむンが必芁に、医療機関などが発行した蚌拠曞類蚺療内容明现曞、領収曞などを添付し健保組合に提出
    ↓
  3. 療逊費ずしお払い戻しを受ける
    ※蚌拠曞類が倖囜語で蚘茉されおいる堎合は、翻蚳者の氏名・䜏所を蚘茉した日本語蚳の添付が必芁です。
    ※支払いに圓たっお支絊額の算定に甚いる邊貚換算率は、その支絊決定日の倖囜為替換算率によりたす。
    ※支絊額は、囜内でその傷病にかかったずきの健康保険で定めおいる基準によっお蚈算された額になりたす。実際に支払った費甚ず支絊額は、倧きく異なる堎合がありたす。

柔道敎埩垫の正しいかかり方

接骚院で斜術を行う「柔道敎埩垫」は囜家資栌であっおも「医垫」ではないため、医療機関の治療ず同じように保険蚌が䜿えるわけではありたせん。接骚院で保険蚌を䜿うには䞀定の条件が必芁です。

接骚院で保険蚌が䜿える範囲

〇明らかなけがの痛み* ×けがによらない痛み
・打撲、ねんざ、挫傷肉離れなど
・骚折ひびを含む、脱臌の応急手圓応急手圓以倖は、あらかじめ医垫の蚺察を受けたうえでの同意が必芁
・慢性的な疲れ・肩こり
・スポヌツなどによる筋肉疲劎
・脳疟患埌遺症などのリハビリ
・病気からくる痛み神経痛・リりマチ・関節炎など
・加霢からくる痛み五十肩など
・挠然ずした斜術あんた・マッサヌゞ代わりの利甚など
・通勀途䞊、業務䞊の負傷 など

*骚、筋肉、関節を患郚ずしたもの。出血を䌎う倖傷は含たない

健康保険を䜿うずきのポむント

・負傷の原因は正確に䌝える
・医療機関ずの重耇・䞊行受蚺をしない
・領収蚌は必ず受け取る
・提出する曞類は癜玙で眲名しない
・斜術が長期にわたる堎合は医垫の蚺断を受ける
・「぀いでにここも  」などの「぀いで受蚺」はしない

受領委任制床に぀いお

柔道敎埩垫の斜術は「療逊費」扱いのため、本来はいったん治療費を党額自己負担し、あずで健康保険組合に申請しお払い戻しを受けたす。ただし、地方厚生支局長ずの間で「受領委任払い」の協定を結んだ柔道敎埩垫のもずでは、通垞の保険蚺療ず同様に、䞀郚自己負担で斜術を受けるこずができたす。

はり・きゅう、あんた・マッサヌゞの堎合

保険蚌が䜿える条件
〈初めお斜術を受けるずき〉
医垫の蚺察を受けたうえで同意曞たたは蚺断曞の提出が必芁。
〈継続しお斜術を受けるずき〉
6カ月ごずに、医垫の蚺察を受けたうえで同意曞たたは蚺断曞の提出が必芁。
その際、斜術者が䜜成した斜術報告曞を医垫に確認しおもらう。
保険蚌が䜿える範囲
〈はり・きゅうの堎合〉
神経痛、リりマチ、頞腕症候矀、五十肩、腰痛症、頞怎捻挫埌遺症の6疟病。
※医療機関で同じ疟病の治療を受けおいる堎合は察象倖。
〈あんた・マッサヌゞの堎合〉
筋麻痺、筋萎瞮、関節拘瞮など、医療䞊マッサヌゞを必芁ずする症䟋。
※医療機関で医療䞊のマッサヌゞ同じ疟病か吊かにかかわらずを受けた日は察象倖。
保険絊付䞀芧

本人被保険者の絊付

  法定絊付健康保険で決められた絊付 付加絊付圓組合独自の絊付
病気やケガをしたずき 療逊の絊付 倖来・入院ずも医療費の7割 䞀郚負担還元金 被保険者の1ヵ月の医療費自己負担額レセプト1件ごず。高額療逊費は陀くから25,000円を控陀した額。たた、病院で蚺察を受けお凊方箋により調剀薬局で薬を賌入した堎合、「同䞀の医療行為」ずみなし、蚺察分の自己負担額ず調剀分の自己負担額を合算し、その合蚈額から25,000円を控陀した額。ただし、算出額が500円未満は䞍支絊、たた算出額に100円未満の端数があるずきは切捚。
療逊の絊付7074歳の人 倖来・入院ずも医療費の8割
珟圹䞊み所埗者は倖来・入院ずも医療費の7割
保険倖䜵甚療逊費 差額負担の医療を受けたずき、健康保険の枠内は療逊の絊付ず同じ
療逊費 立お替え払いした埌で健康保険組合に請求すれば䞀定基準額を支絊
高額療逊費 1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたずき、その超えた額䞖垯合算などの負担軜枛措眮もある 合算高額療逊付加金 合算高額療逊費が支絊されるずき、1人に぀き25,000円ず぀控陀した額。病院で蚺察を受けお凊方箋により調剀薬局で薬を賌入した堎合、「同䞀の医療行為」ずみなし、蚺察分の自己負担額ず調剀分の自己負担額を合算し、その合蚈額から25,000円を控陀した額。
蚪問看護療逊費 定められた費甚の7割 蚪問看護療逊付加金 1ヵ月、1件の医療費自己負担額高額療逊費は陀くから25,000円を控陀した額。ただし、算出額が500円未満は䞍支絊、たた算出額に100円未満の端数があるずきは切捚。
入院時食事療逊費 1食に぀き定められた本人の負担額を超えた額    
移送費 基準により算定した額    
病気やケガで働けないずき 傷病手圓金 䌑業1日に぀き、支絊開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の暙準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に盞圓する額支絊開始日以前の被保険者期間によっお算定基準が異なるを通算しお1幎6ヵ月間    
出産したずき 出産育児䞀時金 1児に぀き、産科医療補償制床加入分嚩機関で出産した堎合は500,000円死産を含み、圚胎週数第22週以降のものに限る、それ以倖の堎合は488,000円    
出産手圓金 䌑業1日に぀き、支絊開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の暙準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に盞圓する額支絊開始日以前の被保険者期間によっお算定基準が異なるを出産の日以前42日目倚胎は98日目から出産の日の翌日以埌56日目たでの間    
亡くなったずき 埋葬料費 䞀埋50,000円 埋葬料費付加金 䞀埋10,000円

家族被扶逊者の絊付

  法定絊付健康保険で決められた絊付 付加絊付圓組合独自の絊付
病気やケガをしたずき 療逊の絊付 倖来・入院ずも医療費の7割
小孊校入孊前は倖来・入院ずも医療費の8割
家族療逊付加金 被扶逊者の1か月の医療費自己負担額レセプト1件ごず。高額療逊費は陀くから25,000円を控陀した額。ただし、算出額が500円未満は䞍支絊、たた算出額に100円未満の端数があるずきは切捚。たた、病院で蚺察を受けお凊方箋により調剀薬局で薬を賌入した堎合、「同䞀の医療行為」ずみなし、蚺察分の自己負担額ず調剀分の自己負担額を合算し、その合蚈額から25,000円を控陀した額。
療逊の絊付7074歳の人 倖来・入院ずも医療費の8割
珟圹䞊み所埗者は倖来・入院ずも医療費の7割
保険倖䜵甚療逊費 差額負担の医療を受けたずき、健康保険の枠内は療逊の絊付ず同じ
療逊費 立お替え払いした埌で健康保険組合に請求すれば䞀定基準額を支絊
高額療逊費 1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたずき、その超えた額䞖垯合算などの負担軜枛措眮もある 合算高額療逊付加金 合算高額療逊費が支絊されるずき、1人に぀き25,000円ず぀控陀した額。病院で蚺察を受けお凊方箋により調剀薬局で薬を賌入した堎合、「同䞀の医療行為」ずみなし、蚺察分の自己負担額ず調剀分の自己負担額を合算し、その合蚈額から25,000円を控陀した額。
家族蚪問看護療逊費 定められた費甚の7割 家族蚪問看護療逊付加金 1ヵ月、1件の医療費自己負担額高額療逊費は陀くから25,000円を控陀した額。ただし、算出額が500円未満は䞍支絊、たた算出額に100円未満の端数があるずきは切捚。
入院時食事療逊費 1食に぀き定められた本人の負担額を超えた額    
家族移送費 基準により算定した額    
出産したずき 出産育児䞀時金 1児に぀き、産科医療補償制床加入分嚩機関で出産した堎合は500,000円死産を含み、圚胎週数第22週以降のものに限る、それ以倖の堎合は488,000円    
亡くなったずき 家族埋葬料 䞀埋50,000円 家族埋葬料付加金 䞀埋5,000円
健蚺機関

東邊ガス健康保険組合契玄健蚺機関

『特定健蚺受蚺刞』察象健蚺機関

健蚺機関は、健保連のホヌムペヌゞ「特定健蚺等実斜機関リストABどちらでも可」で確認できたす。

健保連ホヌムペヌゞで怜玢される際には、健康保険組合名ずパスワヌドが必芁です。

パスワヌドの入力画面に以䞋を入力しおください。

  • 組合名 「東邊ガス」党角
  • 保険者番号 「06230882」半角数字

かかり぀けの病院での健蚺受蚺を垌望される堎合は「集合契玄AたたはBによる特定健蚺を受け付けおいるかどうか」を盎接かかり぀け病院ぞご確認ください。

健蚺結果デヌタのご提䟛

東邊ガス健康保険組合健保契玄以倖の健蚺機関で健康蚺断を受蚺される40歳以䞊の配偶者被扶逊者の方ぞ
健蚺結果のご提出にご協力くださいご協力いただいた方に謝瀌Pepポむント1,000ポむントを進呈いたしたす。

健保ではご家族の健康管理の匷化を目的に、40歳以䞊の配偶者被扶逊者の方が、パヌト先や各垂町村など健保契玄以倖の健蚺機関で健康蚺断を受蚺された堎合、以䞋の曞類の提出をお願いしおいたす。

  1. 「健蚺結果」のコピヌ
  2. 健保で甚意した「問蚺祚」

健蚺結果がお手元に届いたら「2」を印刷・蚘入のうえ、「1」ず「2」をいっしょにご提出ください。

提出先

被保険者を経由しお瀟内メヌルたたは以䞋のあお先に郵送ください。

〒456-8511 名叀屋垂熱田区桜田町19-18 東邊ガス健康保険組合 担圓谷口

  1. ご提出いただいた健蚺結果に぀いおは、皆さたの健康状態を統蚈的に凊理・デヌタ化し、健康の維持向䞊に向けお効果的な斜策を怜蚎するために利甚したす。
  2. 個人情報は厳密に管理し、䞊蚘目的以倖には絶察に䜿甚したせんのでご安心ください。
  3. 健康保険組合の契玄斜蚭や巡回レディヌスの健蚺を受ける方、特定健蚺受蚺刞で受ける方、人間ドック事埌粟算を受ける方は提出は䞍芁です。
䜓ずこころの健康盞談

圓組合では、い぀でも、どこからでも盞談できる「ファミリヌ健康盞談(ファミリヌ・ケア・ネットワヌク」ず、重節な患者に名医をご玹介するなどの「ベストドクタヌズ・サヌビス」を実斜しおいたす。

ファミリヌ健康盞談(ファミリヌ・ケア・ネットワヌク

こころずからだの䞍調、育児や介護の䞍安、蚺療や凊方の疑問など、健康に関するこずならなんでもご盞談ください。医垫、保健垫など専門の盞談員が䞁寧にお応えしたす。

ベストドクタヌズ・サヌビス

がん・心疟患・脳動脈瘀ずいったサヌビス察象疟患ず蚺断されたずきに、最適な治療やセカンドオピニオン取埗のための優秀な専門医をご案内したす。

「ベストドクタヌズ・サヌビスずは」こちら

専甚ダむダル0120-242-676盞談・通話料 無料

海倖番号03-5524-8500
※海倖から「ファミリヌ健康盞談」をご利甚したいずきはコレクトコヌルにお䞊蚘番号ぞどうぞ

ご利甚方法

自動音声ガむドに埓い、利甚したいサヌビス番号をプッシュしおください。

「ファミリヌ健康盞談」をご利甚の方 ①
「ベストドクタヌズ・サヌビス」をご利甚の方 â‘€

受付時間

ファミリヌ健康盞談 幎䞭無䌑 24時間
ベストドクタヌズ・サヌビス 月土曜日日・祝日は䌑み 10002100

WEB盞談も可胜です

電話で盞談しにくい内容や、急ぎでない盞談はホヌムペヌゞ䞊でも盞談できたす。

  • 詳现はこちら
    ※ログむン画面が出おきたら「242676」ず入力しお、ログむンボタンをクリックしおください。

免責事項

本サヌビスにかかわるスタッフならびに医垫等の倖郚協力スタッフは、サヌビス察象者が抱える健康䞊の問題を解決すべく、誠心誠意努力するものずしたす。
ただし、圓該問題の解決を保蚌いたしたせん。たた、本サヌビスは医垫法、医療法等の医療関連法什が芏定する医療を提䟛するサヌビスではありたせん。

オンラむン遠隔犁煙倖来プログラム

オンラむン犁煙倖来ずは、お手持ちのスマヌトフォンやタブレットを掻甚し、テレビ電話で医垫による蚺察および犁煙補助薬の凊方を受けおいただくプログラムです。

オンラむン犁煙倖来プログラムのメリットポむント

  1. 通院䞍芁
    テレビ電話で医垫による蚺察
  2. 受蚺日時拡倧
    時間垯 平日 9002100、土日 8001800
  3. 薬局蚪問䞍芁
    薬剀は医垫の蚺察埌、自宅ぞ郵送されたす。
  4. 継続フォロヌ
    治療埌通垞2ヵ月6ヵ月犁煙継続のためのPush通知でのフォロヌあり。
    医療盞談はプログラム期間䞭随時受付。

プログラムの流れ・スケゞュヌル

「オンラむン犁煙倖来プログラム」は初回蚺察から8週間個人差がありたす。オンラむン蚺察ず犁煙薬で段階毎に犁煙をサポヌトしおいきたす。

チャンピックス服甚の流れ

※珟圚、チャンピックス出荷停止のため、『ニコチネル』でのご参加のみ、ご予玄が可胜です。

プログラムの流れ・スケゞュヌル図

プログラム参加費甚通垞※

初蚺月に16,500円皎別支払い。クレゞットカヌド決枈ずなりたす。
個人負担は通垞費甚55,000円の3割盞圓額、残額は健保負担
※本プログラムは2ヵ月間の治療蚺察・凊方ず6ヵ月間のフォロヌの組み合わせを通垞ずしおいたす。远加蚺察や凊方を垌望する堎合は別途費甚負担が発生したす。

プログラム察象者・応募方法

察象者

東邊ガス健康保険組合に加入しおいる被保険者
※過去にオンラむン犁煙倖来プログラムに申し蟌んでいないこず
※卒煙達成時に、被保険者であるこず

応募方法

䞋蚘プログラム委蚗業者のアプリにお盎接お申蟌みください。

※『初回ナヌザヌ登録ガむド』を参照ください。
※登録には、健保識別番号・保険蚌・クレゞットカヌドが必芁です。健保識別番号に぀いおは健保組合ぞご確認ください。

オンラむン犁煙倖来プログラム委蚗先

メドケア株匏䌚瀟蚺察・凊方等医療行為は医療法人瀟団朋明䌚
プログラム商品名Medically

健康ポヌタルサむト Pep Up

Pep Upずは

スマホやPCを掻甚し、楜しみながら健康管理ができるツヌルです。
健蚺結果の閲芧や歩数等日々の掻動を蚘録するこずで、皆さたの健康掻動をサポヌトしたす。たた、掻動実瞟に応じおポむントも貯められたす。
「Pep Up」を掻甚し、楜しみながら健康増進に取り組んでいきたしょう

察象者

被保険者・被扶逊配偶者

費甚

サヌビスの登録・利甚料は無料ですが、サヌビス等のご利甚時にかかる通信料はご利甚者負担ずなりたす。

利甚方法

個人毎にスマホやPCより「Pep Up」ぞ利甚登録が必芁ずなりたす。初回登録に必芁な情報を察象者宛にお届けしおいたす。登録方法の案内に埓っおご自身で登録の䞊、ご利甚ください。
蚘茉のURLかQRコヌドからメヌルアドレスずPWを蚭定。
届いたメヌルに蚘茉されおいる登録画面で利甚芏玄同意のうえ本人確認コヌドず生幎月日を入力しお登録完了です。

登録に必芁な「本人確認甚コヌド」を玛倱した堎合は、こちらをご芧ください。
https://pepup.life/users/ekyc/Hh11EoXP/issues/new
本人確認甚コヌドを蚘茉した登録案内のハガキを送りたす。

䞻な機胜

  1. 健蚺結果に基づいたあなたの今の“健康幎霢”
  2. あなたの健康状態に合わせた健康蚘事の配信
  3. 医療費やゞェネリック差額の通知
  4. 各皮むベントりォヌキングむベント、健康クむズなどぞの参加
  5. 日々の数倀デヌタの蚘録
  6. ポむント獲埗・商品亀換  等
被扶逊者家族・任意継続被保険者の方の健蚺
健蚺コヌス 察象幎霢 受蚺者負担額 受蚺条件
①家族健蚺 制限なし 4,000円
※乳がん、子宮がん怜査を受けない堎合でも金額倉曎なし
4月から翌幎3月末たでに1回
②巡回レディヌス健康蚺断
③人間ドック 婊人科なし7,000円
婊人科あり9,000円
④人間ドック事埌粟算 7,000円
健保補助䞊限45,500円
⑀婊人科怜蚺 2,000円
⑥特定健蚺受蚺刞 40歳以䞊 0円
⑊脳ドック 13,000円
䞀郚 15,000円
4月から翌幎3月末たでに1回
※①⑥の1皮類に加えお受蚺可
※脳ドックのみも受蚺可
⑧肺ドック 制限なし 4,000円 4月から翌幎3月末たでに1回
※①⑊の1皮類に加えお受蚺可
※肺ドックのみも受蚺可

申請曞類はこちら

巡回レディヌス健康蚺断申蟌曞3月に自宅に郵送される申蟌曞で申蟌み

人間ドック事埌粟算補助金申請曞

特定健蚺受蚺刞申蟌曞

契玄機関以倖の健蚺結果提出曞類問蚺祚

ブラザヌ蚘念病院健蚺申蟌曞

提出方法・提出先

人間ドック事埌粟算、特定健蚺受蚺刞、ブラザヌ蚘念病院健蚺申蟌みは、
東邊ガス健康保険組合ぞ被保険者を経由しお瀟内メヌルたたは郵送たたはFaxでお送りください。

 〒456-8511 名叀屋垂熱田区桜田町19-18 東邊ガス健康保険組合
担圓谷口  Fax番号052-872-9295

留意事項

  1. 受蚺は幎間4月翌幎3月1回ずなりたす。
  2. 受蚺日に被保険者が退職しおいた堎合、被扶逊者から倖れおいる堎合は、受蚺できたせん。